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更新日:2021年7月9日

自立支援医療(精神通院)申請(新規・更新・再申請)

新規申請・更新申請・再申請に必要な手続き

  • 新規申請とは、自立支援医療を初めて申請するものです。
  • 更新申請とは、既に自立支援医療を受けている方が、有効期限の更新のために申請するものです。
  • 再申請とは、一度有効期間が切れた後、再度通院の必要が生じたため、申請するものです。

申請書類

  1. 自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書(PDF:242KB)
  2. 診断書(A3判で印刷してください)
    診断書(自立支援医療(精神通院医療)用)のダウンロード先(外部サイトへリンク)
  3. 自立支援医療受給者証の送付先兼年金等受給状況申出書(PDF:14KB)
  4. 健康保険証の写し
  5. 個人番号がわかるもの(マイナンバーカードまたは通知カード等)

PDFマークのついている書類はダウンロードできます。(A4判で印刷してご利用ください。)

更新申請の診断書について

前年度に診断書を提出した方で、病状の変化や治療方針の変更がない場合は省略することができます。

備考

  • 診断書については、県の指定医が作成したものが必要となりますので、主治医もしくは病院にご確認ください。

  • 精神障害者保健福祉手帳と同時申請の場合は、手帳用の診断書で併用できます。ただし、精神障害者保健福祉手帳の申請を障害年金証書の写しで申請する場合は、自立支援医療用診断書の添付が必要です。
    診断書(精神障害者保健福祉手帳用)のダウンロード先(外部サイトへリンク)
  • 医療機関の複数指定については、医療に重複がなく、やむを得ない事情があることが客観的かつ正確に判定する必要があるため、それぞれの医療機関の診断書の作成が必要となります。
    (検査・デイケア・作業療法・認知行動療法・リワークについての複数指定については、医療機関の複数指定に関する意見書(PDF:363KB)の作成をもって申請することもできます。)
    なお、必ず複数指定が認められるとは限らないことをご了承ください。

申請

直接窓口に提出するかもしくは郵送で送付してください。なお、書類の電話番号については、昼間に連絡が取れる番号をご記入ください。

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お問い合わせ

所属グループ:播磨町福祉グループ

住所:加古郡播磨町東本荘1丁目5番30号

電話番号:079-435-2361

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