自立支援医療（精神通院）申請（再交付）

再交付に必要な手続き

自立支援医療（精神通院医療）受給者証を紛失もしくは破損、汚損した場合に行う手続きです。

申請書類

1. 自立支援医療費（精神通院）受給者証再交付申請書（PDF：86KB）
2. 自立支援医療受給者証の送付先申出書権年金等受給状況申出書（PDF：58KB）
3. 自立支援医療（精神通院医療）受給者証原本（破損、汚損した場合のみ）
4. 個人番号のわかるもの（マイナンバーカードまたは通知カード等）

PDFマークのついている書類はダウンロードできます。（A4判で印刷してご利用ください。）

申請

直接窓口に提出するかもしくは郵送で送付してください。なお、書類の電話番号については、昼間に連絡が取れる番号をご記入ください。