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更新日:2022年2月18日

各種申請書ダウンロード

必要事項を記入の上、福祉グループへ提出してください。(窓口で記入していただいても構いません。)

障害福祉サービス用

支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書(PDF:100KB)

計画相談支援支援給付費支給申請書(PDF:27KB)

計画相談支援依頼(変更)届出書(PDF:30KB)

支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書(PDF:86KB)

申請内容変更届出書(PDF:37KB)

受給者証再交付申請書(PDF:37KB)

障害児通所支援用

支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書(PDF:76KB)

障害児相談支援給付費支給申請書(PDF:27KB)

障害児計画相談支援依頼(変更)届出書(PDF:31KB)

支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書(PDF:66KB)

申請内容変更届出書(PDF:35KB)

受給者証再交付申請書(PDF:35KB)

通園証明書(PDF:18KB)

医師意見書(ワード:30KB)

障害児通所支援用申請書記入例(更新の方はこちら)

支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書(PDF:168KB)

障害児相談支援給付費支給申請書(PDF:95KB)

同意書(PDF:173KB)

確認票(PDF:291KB)

地域生活支援事業

地域生活支援事業支給申請書兼月額負担上限額認定申請書(両面印刷してください)(エクセル:88KB)

共通

同意書(PDF:166KB)

利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書(PDF:96KB)

障害福祉サービス受給者証等の送付先等届出書(新規・変更・終了)(ワード:38KB)

 

 

障害福祉サービスについてはこちらを参照してください。

障害児通所支援についてはこちらを参照してください。

地域生活支援事業についてはこちらを参照してください。

利用者負担についてはこちらを参照してください。

事業所向けはこちらを参照してください。

 


 

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お問い合わせ

所属グループ:播磨町福祉グループ

住所:加古郡播磨町東本荘1丁目5番30号

電話番号:079-435-2361

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