道路一時掘削許可申請書

町道を掘削するときに申請します。様式については、署名することにより押印を省略することができます。記名の場合は押印が必要です。

1. 申請書
   • 道路一時掘削許可申請書（PDF：43KB）
   • 道路一時掘削許可申請書（ワード：17KB）
2. 申請書サイズ
   • A4判
3. 手数料
   • 不要
4. 提出部数
   • 3部
5. 添付書類
   • 位置図：1/10000程度の地図に工事場所を朱色で記入してください。
   • 平面図：1/100～1/500程度の平面図に工事施工ヵ所を朱色で着色してください。
   • 断面図：1/100程度の断面図に工事施工ヵ所を朱色で着色してください。
   • 実測求積図：掘削面積を記入してください。
   • 現況写真：現地の状況が明らかな写真に工事施工ヵ所を朱色で記入してください。
6. 別途必要書類
   • 損害賠償責任負担請書：工事施工に際し、第三者および町に損害を与えた場合申請者が責任を負います。
7. 備考
   • 許可後、工事施工までに加古川警察署の道路使用許可申請が必要となります。
   • 詳細は、担当課までお問い合わせください。