介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書
介護（要支援）認定を受けた被保険者が、特定の福祉用具を購入した場合、保険で給付される額の支給を求める時に申請します。
更新日 2006年07月23日
-
申請書名
-
介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書
-
申請書をダウンロード
（PDFファイル/10KB）
-
-
-
申請書サイズ
A4判 -
申請者
要介護（要支援）認定者で特定の福祉用具を購入した方 -
受付窓口
保険年金グループ -
添付書類
領収証、特定の福祉用具のパンフレット（写し） -
郵送
可
問い合わせ
- 部署名：保険年金グループ
- 電話番号：079-435-2582
- ファックス番号：079-435-0766
- メールアドレス：hoken@town.harima.lg.jp
PDFファイルの閲覧には、無償配布されている「Acrobat Reader（アクロバットリーダー）バージョン6.0以上」のソフトが必要です。
アドビリーダーをお持ちでない方は、アドビ社からダウンロードしてください。
