自立支援医療（精神通院）申請（受給者情報・被保険者証情報変更）

受診者・保護者・被保険者証に変更がある場合に必要な手続き

受診者に関する事項（氏名・住所・電話番号）保護者に関する事項（氏名・住所・電話番号）被保険者証に関する事項（記号および番号・保険者名・受診者と同一の加入者）の変更がある場合に申請が必要です。

1.申請書類

1. 自立支援医療費（精神通院）受診者証等記載事項変更届 （PDFファイル/13KB）
2. 自立支援医療受給者証原本
3. 健康保険証

2．申請書サイズ

• A4判

3．手数料

• 無料

4.申請者

• 自立支援医療受給者証の記載事項に変更が生じた方

5．受け付け窓口

• 福祉グループ

6．申請

• 直接窓口に提出するかもしくは郵送で送付してください。なお、自立支援医療受給者証の送付先申出書については、昼間に連絡が取れる連絡先をご記入ください。

問い合わせ

1. 部署名：福祉グループ
2. 電話番号：079-435-2361
3. ファックス番号：079-435-0831
4. メールアドレス：fukusi@town.harima.lg.jp

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