自立支援医療（精神通院）申請（指定医療機関の変更・追加）

指定医療機関の変更・追加手続きに必要な書類

精神通院でかかっている医療機関や薬局などを変更追加する場合に必要な手続きです。

1.申請書類

がついているものはダウンロードできますので、クリックしてください。

2．申請書サイズ

• A4判

3．手数料

• 無料

4．申請者

• 自立支援医療受給者証をお持ちの方で、指定医療機関や薬局などの変更追加を希望される方

5．受付窓口

• 福祉グループ

6．申請

• 直接窓口に提出するかもしくは郵送で送付してください。なお、自立支援医療受給者証の送付先申出書については、昼間に連絡が取れる連絡先をご記入ください。

問い合わせ

1. 部署名：福祉グループ
2. 電話番号：079-435-2361
3. ファックス番号：079-435-0831
4. メールアドレス：fukusi@town.harima.lg.jp

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